患者手术当天何时起床,做些什么准备?一般正常时间起床即可,起床后可以的话进行排便。其他遵医嘱。(可以多次漱口,避免口干舌燥,情绪紧张。)手术前一天晚上患者是否可以进食?手术前一天晚上患者可以正常吃晚餐,八点以后尽量避免大量进食。可以少量喝水。围手术期还是要听医护人员的指导,包括护士、麻醉医生。患者术前会进行输液,一般为生理盐水或葡萄糖,避免缺水或低血糖产生。患者离开病房到手术开始,中间有1-2小时,期间在进行手术准备和麻醉。腰椎手术持续时间?一般腰椎后路手术持续2-4小时。腰椎手术的步骤有什么?每个不走有多长时间?腰椎后路开放手术一般包括以下几个步骤:植入内固定,椎管减压,椎间盘切除和融合。每个步骤的时间在半小时左右,根据手术复杂难易程度而异。手术是全麻手术。手术过程中需要插入导尿管。(未完待续)
手术预约流程:门诊就诊(微信公众号预约门诊或临时就诊,经检查面诊后确定需要手术治疗并初步确定手术方案)开具住院申请单。等待通知入院。接到入院通知后按时到门诊住院管理科办理住院手续。到病房办理入院手续,并进一步完善相关术前检查。围手术期准备。(待续)
从患者的视角提问并回答?腰椎手术的术前检查和准备(腰椎开放手术专指腰椎管狭窄,腰椎间盘突出钙化,腰椎滑脱等的腰椎后路开放手术)术前检查:(前四项为必做项,其余为选做)本院或外院的腰椎MRI,腰椎CT,腰椎六位片X光。心电图,胸片。心脏超声(老年人,大于60岁)双下肢动静脉超声。冠脉三维CTA、心脏负荷试验、冠脉造影(冠心病患者)肺功能(慢阻肺或肺功能不全患者)脑核磁(脑梗患者)其他情况需要的检查术前化验:(前六项为必做项)血常规,尿常规,便常规生化常规凝血功能检测术前血清八项(乙肝五项,梅毒,HIV, 丙肝抗体检测)血型鉴定血沉、CRP等其他情况需要的化验新冠肺炎检测
☆To be or not to be? It is a question!这是英国剧作家莎士比亚的一句著名台词,对于如今的骨科医生,特别是脊柱外科医生,选择微创术式or常规开放术式,也是一直困扰我们的问题。☆微创VS开放随着技术的不断发展,外科手术越来越趋向微创化,精准化,特别是腰椎的微创手术的全面开展,给广大患者带来了福音。2015年我院脊柱外科微创手术开展了1000余例,在全国甚至国际上处于领先水平。与此同时,我们发现在临床及门诊工作中问题随之出现。选择微创 or 开放?这个问题其实包含了两方面问题。☆患者:选择微创or开放?随之网络媒体,医疗互联网+越来越普及,患者可以在很多渠道得到很多相关信息,比如说腰椎间盘突出的治疗。微创方法治疗腰椎间盘突出有很多优势,创伤小,恢复快,局麻手术(患者术中全程可以和手术医生进行交流),治疗费用相对常规开放手术也较少。这些优势自然就使微创这种术式深受患者欢迎。几乎门诊所有的患者都会问我:“张大夫,我这病能不能微创手术?”“张医生,我这手术是微创还是开放啊?”☆医生:选择微创or开放?患者这么一问,问题就抛给了医生,选择微创or开放?古人说因地制宜,因时制宜。根据这个辩证的思维,我们当今的大夫就应该,因病制宜。我们还说具体问题具体分析,特殊问题特殊对待。那么对于治疗病人,我们也应该给出个体化治疗方案。病人两个字分为:病和人对于病,即使是同一种病,也有不同的阶段,不同的表现,不同的病情。就拿腰椎间盘突出症这一常见疾病来说,不同阶段分为腰椎间盘膨出,腰椎间盘突出,腰椎间盘脱出;不同的表现分为腰疼,腿疼,麻木,酸胀困,无力,会阴部感觉异常,大小便功能异常等;不同的病情又分为中央型突出,旁中央型突出,极外侧突出,突出伴有钙化,个别还有黄韧带骨化等。对于人,人生来都是平等的,但每个个体都不同。有高矮胖瘦,有年轻年老,有体力工作者,有办公室上班族,有经常运动锻炼的,有爱宅在家里的,这些都对判断病情,选择手术方式都有影响。☆说了那么多,究竟该怎么选择?很简单,两种术式各有利弊。职业的,敬业的医生会根据患者的病情选择最适合的治疗方式,使患者得到最大的收益。典型的腰椎间盘突出,简单的单节段腰椎管狭窄,使用微创椎间孔镜治疗都会得到很好的疗效。微创的手术适应征随着微创技术的不断发展也在不断扩大。但是我们还是要本着负责的态度,严格把握手术适应征。如果患者的病情的确不是微创椎间孔镜手术,患者又强烈要求,医生没有严格把握手术适应征,给应该做的常规开放手术的病人做了微创治疗。对于患者,不但花了钱,受了罪还得不到很好的治疗效果。对于医生,因为没有很好的治疗效果也失去了患者的信任。这不是我们想要的双赢的结果。☆微创椎间孔镜 AND 常规开放手术这两种手术方式都是脊柱外科大夫手中斩断病魔的利剑,301医院脊柱外科对两种手术方式的选择和掌握,已经走在了北京,全国乃至世界的前列。如果您或您的家人朋友有颈肩腰腿痛,如果您信任我,请咨询我,我将尽我所能帮助您,为您提供最适合的治疗方案,找到最优秀的脊柱外科专家为您诊治!本文系张智发医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上一篇讨论了浅述腰椎间盘突出症微创治疗和常规开放的选择。这一篇我们继续讨论。对腰椎间盘突出症的治疗有很多方式。主要分两大类,保守治疗和手术治疗。保守治疗下一篇再详细讨论。这一篇主要讨论手术治疗。手术治疗大概分为微创和开放两大类。回顾腰椎间盘突出的治疗历史,大概经历了一下几个阶段腰椎半椎板切除减压术(俗称小开窗)髓核射频消融术,注射溶酶消融术腰椎后路椎管减压椎弓根螺钉内固定术1,腰椎后路椎板切除神经根减压椎间盘切除植骨融合椎弓根螺钉内固定术(现如今成熟的开放手术)2,腰椎孔镜技术(椎间孔入路,椎板间入路)对于腰椎间盘突出症患者,80%不需要手术,可以通过保守治疗恢复。还有大约20%的病情严重的病人需要手术治疗。手术技术发展至今,术式1和术式2发展较为成熟,世界范围包括北美,欧洲等医疗发达地区已广泛开展。301医院脊柱外科的开放手术及微创手术发展也已达到世界先进水平。当一个大夫只掌握一种手术方式的时候,他只能用这一种手术方式为您解决问题,而每种手术方式都有其利弊,所以他就可能由于技术限制原因无法针对您的特定病情为您选择最适您的手术方式,无法让您所受痛苦最小,恢复更快,效果更好,甚至花费更少。但当一个大夫熟练地掌握了很多种技术的时候,他就可以根据患者的病情选择最适合该患者的手术方式,使患者获益最大化。这也是我们所一直追求的。两种手术方式各有利弊,各有互补。医生和患者都理性和正确对待。如果您信任,我将竭尽所能,为您提供最适合您的治疗方案,找到最优秀的脊柱外科大夫为您诊治!
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肢体运动注意事项:术后康复应以康复为主,强调主动运动和自身重力矫正,应避免被动强制性的力量,注意全身锻炼和局部活动的相结合术后康复要坚持循序渐进的锻炼原则,运动强度不可过大,关节活动应在其允许范围内进行,防止过度疲劳预防意外发生术后恢复前期患者大多须卧床休息,康复治疗因此可在床上进行,但内容及方法必须征得医生的同意由于该疾病的病程缠绵,术后康复往往是一个漫长的过程,因而患者院外长期坚持自我康复锻炼十分关键除体疗外,必要的药物治疗、心理疏导干预、鼓励生活自理也不可忽视,但均要有医生的指导。本文系张雪松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
脊柱运动目的:保持脊柱的正确姿势和灵活性。本文系张雪松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
术后运动康复的原理:在全面而均衡提高身体素质的基础上或同时增强相应伸肌群的张力和力量,以期对抗脊柱及关节的病变从而保持机体平衡。保持未受累椎体和关节的活动功能,维持正确的生理姿势,防止脊柱、关节畸形的发生。加大脊柱及四肢关节的活动度和灵活性,促进术后康复。增强腰背肌、肩带肌等肌肉的力量,发挥肌肉关节的代偿功能,改善术后关节的活动。充分发挥膈肌和肋间肌对胸廓呼吸功能的代偿作用,同时加强训练胸式呼吸可防止和改善肋椎关节的活动功能。培养患者科学锻炼的意识,调动患者术后康复的积极性增强患者对疾病康复的信心。应做到:应做到持之以恒,根据各人具体情况选择适当的时间,坚持有规律的锻炼。做好运动前的准备,如先热身做准备活动等。选择锻炼方法,应根据各人情况着重某些方面的运动并注意循序渐进。避免运动过度,以免事与愿违。方法:胸廓活动度的运动保持脊柱灵活性的运动肢体运动等。以上三种运动不能互相代替,最好同时进行。目的:旨在增加胸廓活动度、防止僵直,保护呼吸功能。胸廓活动度的运动目的: 伸展肋间及胸部肌肉,减轻肩关节僵硬。本文系张雪松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
强直性脊柱炎后期常伴有驼背,也就是脊柱后凸畸形,从而引起脊柱矢状面失衡。患者会出现驼背畸形,伴有顽固性腰背痛,因后凸畸形会影响患者平视、平卧等功能,严重影响生活质量。脊柱,人们俗称它“脊梁骨”,上连颅骨,中部与肋骨相连,下端和髋骨组成骨盆。正常人的脊柱自上而下有4个像弹簧样的生理弯曲,使人体保持着平衡,对运动产生的震荡给以缓冲,有效地支持和维护着内脏的安全,对人体来说,它是名符其实的“顶梁柱”,脊椎的结构是否处于最佳位置决定身姿是否挺拔。拥有挺拔的身姿是我们每个人的梦想。然而,无情的病魔却在悄无声息的破坏着这种健康之美。小李今年38岁,现在从外表上已看不出有什么异常,然而几个月之前他还因为“驼背”而在四处求医。他的故事要从6年前说起,那时他因腰骶部疼痛而去医院就诊,经过多项检查,被诊断为强直性脊柱炎。之后虽长期规律服用药物控制病情,但病情进行性发展,症状反复。而随着病情的演变,近3年他的脊柱出现后凸畸形,且这一脊柱畸形进行性加重,最终发展成严重的驼背,影响他的心理及日常生活。严重的驼背使他难以平视,难以平卧,这让年轻的小李痛苦不堪,他辗转多家医院没有得到有效治疗,层一度对前途、生活失去信心。最后他在一个朋友的介绍下来到解放军总医院脊柱外科张雪松教授的门诊,张教授仔细了解了他病情的来龙去脉,决定通过手术为这个年轻人解决痛苦。将小李收入病房后,张教授组织手术团队全体成员反复讨论手术方案,从手术室的麻醉到术后的恢复,不放过任何一个环节。最终在个体化的外科治疗下,小李的胸腰椎后凸畸形得以矫正,手术清醒后的小李难以抑制激动喜悦的心情,因为这是他三年来第一次可以舒服的平躺在床上。小李的身体一天天恢复了起来,一个月后,他在石膏夹板的保护下下地活动,看到自己可以正常的行走、平视,由“驼背”而“站了起来”,他紧握着张教授的手,喜悦的泪水夺眶而出。更重要的是,他的自信心和生活的勇气随着身体的直立而又重新焕发,带着对未来生活的美好憧憬,他又可以正常的工作、生活。强直性脊柱炎究竟是一种什么样的疾病,怎么会让一个小伙子几年间就变成如老人一样的驼背呢?强直性脊柱炎是一种全身性疾病,患者多数为青年男性,早期症状主要是来自骶髂关节的疼痛,沿脊柱向上发展,进行性集中,以夜痛、晨僵、多汗、消瘦为主要症状。随着夜痛不能睡眠,患者常采取屈膝、屈髋和弯腰作为,久而久之,发展到晚期形成强直性脊柱炎后凸畸形。目前我国约有400万之多的强直性脊柱炎患者,并且这个数字每年还在不断地上升,日益庞大的强直性脊柱炎患者队伍已经成为了影响社会和谐、人类健康的隐形杀手之一。与之相反的是,国内的强直性脊柱炎科研水平相比较欧美等国家依然处在落后位置,甚至社会上很多的人对强直性脊柱炎还存在着一知半解的现状,包括患者本身。由于我国是发展中国家,早期单纯药物控制普及率并不高,患者一般发现时大多已到晚期。X线表现有骶髂关节和脊柱小关节强直、硬化进行性加重,纤维环、前纵韧带、棘间韧带和椎板间韧带骨化。随着疾病的发展,炎性期过后,椎板间和棘突间变成骨性强直,脊柱的疼痛即可逐渐消失,最后椎弓椎体均骨化,产生竹节样变。这时已造成严重的运动功能丧失,正常的腰椎前凸常常消失变成腰椎后凸,胸段后凸和颈段后凸增加,形成一圆弧形脊柱后凸,在侧位X线片上,很像是自行车的车轮状。强直的畸形姿势使患者的头部向前弯曲,站立位的重心向前移位,影响患者直立,使其在站立位时失去平衡,患者利用屈膝屈髋的姿势,来代偿站立位平衡和达到两眼向前平视的目的。同时,由于胸廓的形状改变,患者的心肺功能也会受到影响。这种结构性脊柱畸形既影响生理功能,也造成患者心理上的压抑。因此及时有效的手术治疗是十分有必要的。本文系张雪松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载